旋覆代赭汤经典医案、方论名家临床应用医案

[方剂组成]北京军海癫痫病医院

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。

[治则方解]

病机：胃气虚弱，痰浊内停。

治则：和胃降逆，化痰下气。

方义：本方即生姜泻心汤去干姜、芩连加旋覆花、代赭石而成。方中旋覆花下气化痰，散结消痞；代赭石重镇降逆，平肝和胃。人参、甘草、大枣，甘温补益，培土和中，且甘草调和诸药。因无寒热错杂之邪，故不用干姜、芩连之寒温配对。

[辨证要点]

旋覆代赭石汤既可治便秘，又可治下利，其理妙在和解表里，斡旋中焦，升清降浊。因此，无论何种病证，只要临床表现为恶心呕吐，呃逆嗳气，食欲不振，脘腹胀满或疼痛，面色不华，眩晕，少气懒言，畏寒肢冷，失眠多梦，口干舌燥，咽喉异物感，胸闷，咳嗽，喘促，大便不调，舌质淡，苔白腻或黄腻、脉沉弦或武汉专治癫痫病医院在哪里弦滑，符合痰浊中阻、胃虚气逆之病机者，皆可用之。

生姜泻心汤与旋覆代赭汤都可治疗噫气证，生姜泻心汤所主证机为湿热内阻，中气虚弱，兼食滞水气，噫气伴有不消化食物气味；旋覆代赭汤所主证机为痰饮内阻，中气虚弱，故其噫气不除，或情绪不佳等。

[仲景方论]

《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。

2.方有执《伤寒论条辨》：旋覆半夏蠲饮以消痞硬，人参甘草养正以益新虚，代赭以镇坠其噫气，姜枣以调和其脾胃，然则七物者，养正散余邪之要用也。

3.张璐《伤寒缵论》：汗吐下法备而后表解，则中气必虚，虚则浊气不降，而痰饮上逆，故作痞硬，逆气上冲，而正气不续，噫气不除，所以用代赭领人参下行，以镇安其逆气，微加解邪涤饮突发性抽搐症什么原因以开痞，则噫气自除耳。

[名医验案]

1.喻嘉言医案

倪庆云病膈气14日，粒米不人，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，呼吸将绝。喻曰：一昼夜先服理中汤6剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。《金匮》(当为《伤寒论》)云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气，止存一丝，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之。才一入口，即觉气转丹田，呕止索食。后调理将息而愈。

2.陈瑞春医案

王某某，女，40岁，1972年5月就诊。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常感到胃脘部痞满，暖气冲逆频作，尤以进食后，痞满更甚，必待嗳气而后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋覆代赭汤加味：旋覆花9克，党参9克，法半夏9克，代赭石15克，炙草9克，大枣1枚，枳壳9克，广木香6克，厚朴9克。服五剂后痞满嗳气减，进食后无甚胀感，食量为什么晚上睡觉会抽搐？增加，继服五剂，症状消失，后以调理脾胃，巩固临床疗效。

3.牟重临医案

黄某某，男，67岁。患胃病巴有30余年，经常胃痛嘈杂，4天前饮食不节，致上腹胀痛，恶心呕吐，服过中药理气、消积等剂无效，症状渐加重，食入片刻即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食为大量清水，气味酸臭，脘痛引背，吐后可得缓解，心烦口渴，大便干结。视其形体瘦削，嗳气频频，上脘胀满，有水声，舌苔黄腻，脉细数。年老久病，胃气虚亏，通降失司，痰阻气逆，治宜扶正降逆。处方：党参9克，旋覆花9克，代赭石21克，半夏6克，黄连4.5克，伏龙肝30克，枳壳6克，竹茹9克，甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服药前后给扎腕踝针，取下1(双)，留针2小时，翌日吐止，上方去壳、伏龙肝，加麦冬、蔻仁，二剂后能进食，继调治十余剂愈。

4.邢鹏江医案

皮某某，女，46岁，干部。1980年7月21日诊：患咳喘15年，近3年未发。前日旅程疲劳，当晚喘发，经输氧后喘息已缓。主诉：胸脘痞闷，自咽至膈每感嘈热，或若气填膺，大便难，多矢气，舌红润苔微黄，脉沉细弦右弱。产后3年，经闭8脑创伤引起的癫痫可以治好吗个月。久喘伤肾，中兼痰热，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治节，故每嚏则易喘也。治宗旋覆代赭汤加减，化膈间痰热，降肺肾逆气，希奠安中宫，喘逆自平。处方：旋覆花(包)5克，代赭石(先煎)24克，沉香片(后下)3克，橘红10克，橘络5克，制半夏6克，茯苓10克，炙苏子(包)10克，贝母10克，杏仁10克。3剂。药后喘逆大定，即回沪调养。5.吴少怀医案林某，男，37岁，干部。嗳气频作，胸闷脘满已3月。现呕吐、少食、吞咽不爽，消瘦，乏力，大便不利，面色晦暗。舌尖红，苔薄白，脉沉细滑。证为肝胃失调，气逆不降。治以辛开苦降，和胃降逆。方用旋覆代赭汤和橘枳生姜汤加减：旋覆花9克，代赭石6克，北沙参9克，半夏9克，麦冬9克，陈皮4.5克，炒枳壳4.5克，姜黄连1.5克，生姜1克，生甘草3克，水煎服。

二诊：服药3剂，胃脘舒适，嗳气已止，食欲少增。舌苔薄黄，脉沉滑数。改用理气和中清热化痰法，拟橘枳二陈汤加减，连服八剂收功。

[长沙方歌]

五两生姜夏半升，草旋三两噫堪凭，

人参二两赭石一，枣十二枚力始胜。